以下是兒童疫苗的“共同決策”如何限制獲取
在洛杉磯的一次免疫活動中，一名兒童在註射流感疫苗後抱著一隻貼著創可貼的玩具熊。流感是不再常規接種但現在需要諮詢醫生的六種疫苗之一。 PATRICK T. FALLON/AFP/Getty Images 隱藏標題切換標題 PATRICK T. FALLON/AFP/Getty Images 在疫苗政策的一項重大改變中，特朗普政府最近放棄了長期以來被視為例行公事的所有兒童都接受六次免疫接種的建議。相反，他們現在屬於“共享臨床決策”的類別。波士頓東北大學研究醫療保健政策的溫迪·帕爾梅特 (Wendy Parmet) 表示，此時患者（如果患者是兒童，則為父母）與醫療保健提供者進行對話，以確定治療是否合適。 “理論上，共同的臨床決策聽起來很棒，”她說。但這種方法通常只用於復雜的醫療決策，而答案往往是模糊的，而不是用於已明確證明安全有效的常規疫苗。一些例子包括：有人應該因背痛接受手術或物理治療嗎？哪些男性需要定期進行 PSA 前列腺癌檢測？但許多醫生表示，這些疫苗可以預防甲型肝炎、乙型肝炎、流感、腦膜炎、呼吸道合胞病毒 (RSV) 和輪狀病毒（一種危險的胃腸道感染）。斯坦福大學傳染病研究員傑克·斯科特說：“有明確證據表明這些疫苗對所有兒童都有益。” “因此，將它們轉移到共同決策並不能反映該類別存在的科學不確定性。它在真正不存在不確定性的情況下製造了這種不確定性。”羅切斯特大學醫學院兒科醫生和生物倫理學家萊妮·弗里德曼·羅斯博士說，在這種情況下共同決策的問題在於“你認為這兩種選擇同樣有效”。 “事實是：不接種疫苗會讓你自己的孩子麵臨風險，讓你面臨風險，也會讓你的社區面臨風險。所以這不是一個平等的決定。”疫苗批評者認為，這些免疫接種有足夠的細微差別，有必要將它們轉移到共同的臨床決策類別。政府官員表示，這一變化旨在恢復人們對疫苗的信任。但羅斯和其他人認為，將這些疫苗降低到疾病預防控制中心新疫苗等級中的較低位置會造成危險的混亂和懷疑，特別是在疫苗猶豫不決已經在增加、疫苗接種率已經下降的情況下。華盛頓醫學院兒科教授道格拉斯·歐佩爾博士說：“這對美國公共衛生來說是一個巨大的尷尬，對公眾信任來說是一場災難，尤其是對兒童而言。”他們還指出，除了提供有關每種疫苗的詳細講義外，醫生還經常回答家長可能提出的任何問題。獲得疫苗的新障礙斯科特說，即使孩子的父母確實想要接種疫苗，許多實際影響也可能成為孩子們接種疫苗的障礙。這包括刪除到期注射時的自動電子醫療記錄警報，以及取消護士和藥劑師在沒有醫生參與的情況下為兒童接種疫苗的常規指令。 “將其從常規推薦轉變為共同臨床決策對疫苗接種的實際實施產生了巨大影響，”斯科特說。儘管政府表示這一決定不應影響政府計劃或私人保險是否支付免疫接種費用，但一些法律專家表示，這可能無法得到保證。 “政府表示這不會影響保險。但其中存在很多問題，”在舊金山加州大學法學院研究疫苗政策的多麗特·賴斯 (Dorit Reiss) 說。 “首先，他們可以稍後改變他們的解釋。其次，如果一家私人保險公司想對此提出質疑並說，‘不再推薦這種疫苗。我不必承保它’，他們可能有一些很好的論據。”底特律地區兒科醫生、美國兒科學會發言人莫莉·奧謝 (Molly O’Shea) 博士表示，即使有保險，父母現在也可能會因與擁擠的兒科醫生進行額外對話而支付自付費用。奧謝說：“以前，如果我們不需要討論疫苗接種問題，我們可以放心地讓家人安排只接種疫苗的預約。” “因為現在需要共同決策，這需要時間，而且現在需要為此付出代價。”製藥商的新責任擔憂另一個大問題是：這是否會使疫苗製造商和醫生容易受到起訴？很多律師不這麼認為。 “從法律角度來看，一切都沒有改變，”費城律師、疫苗受傷請願者律師協會主席戴維·卡尼說。但一些律師認為，這一變化確實為更多有關疫苗傷害的訴訟打開了大門。 Siri & Glimstad 管理合夥人 Aaron Siri 在給 NPR 的電子郵件中寫道：“1986 年國家兒童疫苗傷害法案（簡稱 1986 法案）規定的豁免權，使製藥公司和醫生在疫苗造成嚴重傷害和死亡時免於承擔責任，該豁免權僅適用於建議兒童和/或孕婦常規接種的疫苗。” Siri 是衛生部長小羅伯特·肯尼迪 (Robert F. Kennedy Jr.) 的親密盟友，廣泛參與針對聯邦機構和疫苗製造商的訴訟。一些法律專家表示，這種不確定性令人擔憂。帕梅特說，如果沒有責任保護，疫苗可能會變得無法獲得。 “我們不太清楚共同的臨床決策是否會被視為足以提供責任保護的建議，”帕梅特說。 “如果不這樣做，那麼人們就會真正擔心製造商是否會繼續生產疫苗。”一些人說，即使這一變化不會導致涉及疫苗的成功訴訟增加，但僅僅訴訟的可能性就足以嚇倒醫生。 “他們擔心如果出現問題，就會踩到地雷，”帕梅特說。 “一個孩子生病了。第二天——即使與疫苗無關——他們會承擔責任嗎？有人會說，‘你讓護士在沒有與醫生交談的情況下就這樣做了？’”這可能會讓醫生在推薦這些免疫接種方面猶豫不決，這意味著強制實施共同臨床決策可能會讓更多的孩子更容易受到危險的感染。斯坦福大學衛生政策與法學教授米歇爾·梅洛表示：“我確實認為，許多醫生會對他們推薦疫苗接種的行為感到冷淡。” “我們現在發生的這種變化使我們陷入了混亂的不確定性境地。”
已发布: 2026-01-25 12:00:00
来源: www.npr.org
