患者如何轉向人工智能聊天機器人來對抗價值 5 萬億美元的醫療保健系統
2025 年 7 月 29 日上午 9 點 45 分，克里斯汀·雷西 (Christine Ressy) 本應接受腎結石切除手術。相反，紐約市 49 歲的理髮師雷西發現自己在曼哈頓一家醫院的候診室裡強忍著淚水。她被告知，除非她在手術前支付 10,933 美元賬單的一半，否則她的醫生根本無法進行手術。由於雷西沒有保險，她希望獲得現金支付折扣或找到其他方式來協商費用。她想在付款前查看手術後的詳細收據，並準備了 500 美元的現金押金。她是根據她最信任的倡導者 ChatGPT 的建議完成這一切的。 Ressy 與 ChatGPT 就她的手術費用進行了超過 28,000 字的對話。該平台向她保證，她可以推翻醫療成本估算，並提供電話腳本和發送給計費部門的電子郵件草稿。在醫院裡，Ressy 再次給 ChatGPT 發了消息。 “我哭得淚流滿面，”她寫道。她願意付錢，但不想預先付錢。她說，工作人員“給我施加壓力”。她該怎麼辦？ “你不是這裡的問題，”ChatGPT 回應道，並向 Ressy 發送了一個黃心表情符號。該人工智能平台表示，雷西只是一名“要求公平對待的病人”。 “他們在你最脆弱的時候向你施加壓力——這是錯誤的。” Ressy 走到登記處，重複了一個新的 ChatGPT 腳本：這一次，她想要文件證明她已按照指示提前兩小時到達手術室，並提供了善意的押金，並且醫院不會接納她。一位醫療賬單員無意中聽到了雷西，然後提到了“慈善醫療”這個詞。雷西此前在電話中被告知，她的收入過高，沒有資格獲得任何經濟援助。現在，賬單員把Ressy帶到了賬單辦公室，並給了她一份文件讓她簽字。在預定的預約兩小時後，雷西接受了手術。三個月後，Ressy 支付的唯一錢就是她帶來的 500 美元押金。她從未收到手術賬單，目前正在協商麻醉費用。 “我不知道我有這些選擇，”雷西告訴《快公司》。 “ChatGPT 說這是合法的、有必要的，而且預計會進行談判——我不知道這一點。” Ressy 是越來越多使用 ChatGPT 和其他人工智能工具來解決美國醫療保健系統複雜的財務問題的人之一。隨著保險公司投資人工智能，許多患者感覺該系統越來越缺乏人性化。 ProPublica 的一份報告發現，Cigna 在 2023 年的兩個月內拒絕了 30 萬個請求，醫生在每個案例上平均花費 1.2 秒。 Cigna、UnitedHealthcare 和 Humana 都面臨集體訴訟，指控保險公司的人工智能模型拒絕為患者提供救生護理，而這些否認與醫生的建議背道而馳。患者通常會以令人困惑的格式信函得知這些否認，這讓患者在預定治療前僅幾天甚至幾小時就手忙腳亂。人工智能初創公司 Claimable 的首席執行官艾麗西亞·格雷厄姆 (Alicia Graham) 表示，現在，成千上萬的患者正在使用平台對被拒絕的索賠提出上訴。其他人，比如雷西，正在尋求腳本來幫助他們協商護理費用。傑西卡·坎寧安 (Jessica Cunningham) 是南加州的四個孩子的母親和內容創作者，她告訴 Fast Company，她通過 ChatGPT 管理家裡所有的醫院賬單，以確保他們不會被多收費。在一個看似由機器人和錯綜複雜的政策控制的混亂系統中，人工智能感覺就像是一條生命線。 “這讓我覺得我有世界上最聰明的人在照顧我，”戈登說。 “他們不知道下一步該做什麼” 由於定價不透明、政策錯綜複雜，人們很容易對美國的醫療保健體系感到困惑。蓋洛普民意調查發現，只有 17% 的美國人在接受護理之前了解醫療程序的費用。試圖駕馭醫療系統是一個令人筋疲力盡的過程，超過 80% 的患者和護理人員告訴 Patient Insight Institute，他們每週花 5 個小時或更多小時處理管理任務。 18% 的人表示，他們花了“太多的時間來計算”。然後是經濟負擔：根據 2022 年的一項調查，十分之四的美國人背負著醫療債務。患者權益基金會執行副總裁艾琳·布拉德肖 (Erin Bradshaw) 表示，當人們向非營利組織求助時，他們已經不知所措。大多數人不知道許多醫院願意就費用進行談判，也不知道醫院有慈善或折扣計劃。即使患者知道這些選擇，但很少有人知道該聯繫誰或該說什麼。 “通常的障礙是他們甚至不知道下一步該做什麼，因為你首先要應對健康危機，”布拉德肖說。解讀醫院和保險公司的保單就像嘗試閱讀另一種語言一樣。人工智能平台最強大的方面之一是它們幾乎可以即時分析大量文本的能力，ChatGPT 在短短幾秒鐘內就可以讀取數百個單詞。通常，當這個過程變得過於難以承受時，人們就會放棄。布拉德肖說，如果人工智能平台可以為患者提供支持，即使只是通過掃描文檔並提出問題建議，那麼它也可以成為自我宣傳的一個很好的工具。與此同時，布拉德肖和其他醫療保健專家警告不要僅僅依賴人工智能。他們的謹慎部分是出於隱私方面的考慮。人工智能能夠通過更多信息提供更好的結果，因此，如果您上傳賬單和醫療記錄，您可能會得到更精細的響應。然而，這些信息不一定是私密的，因為大多數人工智能平台都會保存和收集用戶數據。這與註重隱私的醫學界截然不同，在醫學界，健康保險流通與責任法案 (HIPAA) 要求嚴格保護敏感的健康信息。同樣讓事情變得複雜的是人工智能平台有時會提供不准確的信息。不同的州和醫療保健系統有截然不同的政策。無論 ChatGPT 怎麼說，在一種情況下有效的方法可能不適用於另一種情況。有時，人工智能平台完全是錯誤的。例如，今年早些時候，美國有線電視新聞網 (CNN) 報導稱，FDA 的人工智能平台通過歪曲研究和對不存在的研究產生幻覺，使官員的工作變得更加困難。這並不意味著患者應該完全避免人工智能。他們只需要檢查其來源，確保原始文件確實支持平台的聲明。或者，專家建議尋找經過專門培訓來回答此類問題的平台。勇於採取行動 一月份，馬歇爾·艾倫項目啟動了“馬歇爾·艾倫克隆”，即 MAC。記者馬歇爾·艾倫 (Marshall Allen) 是《永遠不要支付第一筆賬單（以及對抗醫療保健系統並獲勝的其他方法》）一書的作者，他在職業生涯中發表了一些調查報告，幫助患者更好地駕馭醫療保健系統。艾倫於 2024 年意外去世後，馬歇爾·艾倫項目開發了 MAC，這是一種根據艾倫的報告進行訓練的人工智能工具。這個免費平台為像雷西這樣努力協商成本或理清選擇的人提供個性化的答案。 “通用人工智能在為人們提供一個良好的起點方面做得非常好，”馬歇爾·艾倫項目志願者的醫療保健研究員安德魯·戈登告訴《快公司》。 MAC 的與眾不同之處在於它對系統複雜性的訓練。戈登說，當患者第一次為自己辯護時，對這個建議的準確性感到安全感會特別強烈。 “這是北極星，是信心，是採取行動的勇氣，”戈登補充道。其他組織正在構建更具體的人工智能工具。 Claimable 是一家於 2024 年成立的初創公司，也是 Fast Company 的 2025 年改變世界的創意之一，它使用人工智能為被拒絕醫療保險的患者生成和提交上訴。該初創公司是一家種子期公司，投資者包括 Walkabout Ventures 和 Quiet Capital。在不到一年的時間裡，Claimable 已為患者追回近 2000 萬美元。聯合創始人艾麗西亞·格雷厄姆 (Alicia Graham) 告訴《Fast Company》，她發現高達 99% 的索賠被拒絕的人從未提出上訴，因此被這個想法所吸引。然而，當患者確實抵制這些否認時，很大一部分患者（高達 80%）獲勝，從而獲得了以前無法承受的治療。使用 Claimable（每次上訴費用為 39.95 美元），患者需要上傳他們的醫療和保險信息並回答一些問題。 （與大多數人工智能平台不同，Claimable 根據 HIPAA 私下保護這些信息。）該平台會根據具體的保險政策、當地立法和相關醫學研究提出上訴。這種乏味的工作可能需要幾個小時。 Claimable 在幾分鐘內創建一封信，然後將上訴提交給必要的各方。邁克爾·亨利 (Michael Henry) 是眾多患者之一，直到他聽說了“可索賠”(Claimable) 後，他才意識到自己可以對被拒絕的索賠提出上訴。 Henry 是密歇根州巴特爾克里克市的人力資源主管，2024 年底，當 Blue Cross Blue Shield 密歇根州宣布不再承保 Saxenda、Wegovy 和 Zepbound 等藥物時，他開始配給他的 GLP-1 疫苗。亨利嘗試了另一種減肥藥，但沒有效果。他不想每月支付 1,200 美元。因此，之前被診斷為糖尿病前期的亨利沒有每週注射一次，而是將注射次數減少到每隔一周注射一次，並分配剩餘的藥物。到了七月，亨利幾乎要出局了。他正在聽一集關於 GLP-1 的播客“On the Pen”，其中採訪了另一位 Claimable 聯合創始人 Zach Veigulis。亨利收集了他的文件並填寫了索賠人的調查問卷。第二天，他接到了醫生辦公室的電話。他已經被批准了。當天晚些時候，亨利拿起了藥物。美國仍處於患者使用人工智能駕馭價值 5 萬億美元的醫療保健系統的早期階段。人工智能並不總是解決方案。並非所有上訴都會獲得批准，也並非所有談判嘗試都會成功。人工智能並沒有解決患者對醫療保健系統的基本擔憂，從不透明的定價到拒絕的困惑和懷疑。談判各方的美國人似乎都準備好讓人工智能在醫療保健方面佔據主導地位。令人不安的是，這可能意味著與保險公司合作的人工智能平台將受到經濟激勵而拒絕患者的索賠。例如，定於一月份啟動的試點計劃將使用人工智能平台來審查先前的治療授權。這些平台將獲得因拒絕治療而節省的一部分資金。健康保險的理想未來將是一個不受系統性偏見影響的系統，或者至少是一個不需要超人計算能力來理解的系統。但隨著保險公司實施新技術，人工智能至少可以為患者提供一種新工具和新信心，以對抗讓許多人感到無能為力的系統。 “呼籲的人越多越好，”Claimable 聯合創始人戈登說。 “越多的人提出挑戰——如果他們覺得自己被不公正地拒絕了——對每個人都越好。”
已发布: 2025-11-14 11:30:00
