離線並且獨自一人？如果您的保險公司拒絕您的醫生該怎麼辦
烏娜·贊達 | KFF 健康新聞 當密蘇里州一位媽媽的健康保險公司無法與她的醫院達成協議時，她的大多數醫生突然發現自己脫離了網絡。她想知道如何照顧孩子或尋找新醫生。 “對於一個五口之家……我們從哪裡開始呢？”安布爾·溫格勒 (Amber Wingler)，42 歲，密蘇里州哥倫比亞市 去年冬天，安布爾·溫格勒 (Amber Wingler) 開始收到來自密蘇里州哥倫比亞當地醫院的一系列日益緊急的信息，告訴她，她家人的醫療保健可能很快就會被顛覆。她家人的大部分醫生都在 MU Health Care 工作，該公司陷入了與 Wingler 的保險公司 Anthem 的合同糾紛。現有合同即將到期。然後，3 月 31 日，Wingler 收到一封電子郵件，警告她 Anthem 將於第二天將醫院從其網絡中刪除。這讓她手足無措。 “我知道他們一直在談判合同……但我覺得官僚主義不會影響我們。我以前從未像這樣被逼下線，”她說。時機太糟糕了。溫格勒 8 歲的女兒科拉出現了無法解釋的腸道問題。從胃腸病學到職業治療等各種兒科專家的診斷等待名單很長，從幾周到一年多不等。 41 歲的安布爾·溫格勒 (Amber Wingler) 和她 8 歲的女兒科拉 (Cora)。 Rhiannon Trask（密西根大學醫療中心發言人 Eric Maze 在一份聲明中表示，醫療系統正在努力確保最急需的兒童能夠盡快得到治療。）突然間，這位專家對科拉的探訪就脫離了網絡。每人幾百美元，個人成本很快就會增加。溫格勒發現的唯一其他網絡兒科醫生位於 120 多英里外的聖路易斯和堪薩斯城。因此，溫格勒推遲了幾個月才迎接她的女兒，同時她還試圖弄清楚該怎麼做。在全國范圍內，合同糾紛很常見，截至 2021 年，已有 650 多家醫院與保險公司發生公開爭執。隨著醫院準備迎接估計 1 萬億美元的聯邦醫療保健削減，合同糾紛可能會變得更加普遍。唐納德·特朗普總統於 7 月通過的簽名法中包含了支出。陷入合同糾紛的患者幾乎沒有什麼好的選擇。 “非洲有一句古老的諺語：當兩隻大像打架時，草就會被踐踏。不幸的是，在這種情況下，病人往往最終會變成草，”幫助人們獲得醫療保健的非營利組織患者倡導基金會的高級主任凱特琳·多諾萬說。如果您對醫院和保險公司之間的合同糾紛感到不知所措，那麼您需要了解以下信息，以在經濟上保護自己： 1.“網絡外”意味著您可能會支付更多費用 Ooona Zenda/KFF Health News 保險公司與醫院和其他醫療保健提供者簽訂合同，以設定他們為各種服務支付的費率。當他們達成協議後，醫院和大多數在那里工作的提供者就成為保險公司網絡的一部分。大多數患者選擇去“網絡內”的醫療服務提供者那裡，因為他們的保險會承擔部分、大部分甚至全部費用，可能高達數百甚至數千美元。如果您選擇網絡外提供商，您可能準備支付全部費用。如果您決定繼續使用您認識的醫生，即使他們不在網絡範圍內，也請考慮詢問是否獲得現金折扣和醫院的財務援助計劃。醫院和保險公司之間的分歧通常會得到解決。布朗大學衛生政策研究員 Jason Buchsbaum 對全美 3,714 家非聯邦醫院進行調查時表示，他發現約 18% 的醫院在 2021 年 6 月至 2025 年 5 月期間與保險公司發生過公開糾紛。根據 Buchsbaum 的初步數據，其中約一半醫院最終退出了保險公司的網絡。但他補充說，大多數分手最終都會在一兩個月內得到解決。因此，即使在分手之後，你的醫生很可能最終會重新上線。您可能有資格獲得例外以減少您的費用。一些患有嚴重或複雜疾病的患者可能有資格獲得擴大的網絡內覆蓋範圍，稱為連續性護理。您可以聯繫您的保險公司來申請此延期，但請注意，這可能是一個漫長的過程。一些醫院甚至創建了資源來幫助患者申請延期。 KFF Health NewsWingler 通過花幾個小時打電話、填寫表格和發送傳真來挑戰她的女兒。但她說她沒有時間或精力為家裡的每個人做這件事。 “我兒子正在接受物理治療，”她說。 “但是對不起，伙計，做你已經做的練習吧。我也不會為你爭取保險，儘管我已經在為你妹妹爭取了。”還值得注意的是，如果您正在處理醫療緊急情況，醫院對大多數緊急服務的收費不能高於網絡內患者的費用。更換保險公司可能需要等待。 KFF 健康新聞 您可能正在考慮更換一家為您最喜歡的醫生承保的保險公司。但請記住：許多在年度開放投保期間選擇保險計劃的人會被鎖定一年的計劃。醫院保險合同不一定與您的“計劃年度”在同一時間表上發生。某些生活事件，例如結婚、生孩子或失業，可能會讓您有資格在年度開放投保期之外更改承保範圍，但您的醫生離開您的保險網絡並不屬於符合資格的生活事件。 5。購買醫生可能會很耗時。如果您的保險公司和醫院之間的差距似乎持續存在，您可能需要考慮尋找您計劃網絡中的醫生和其他醫療保健提供者的新名單。從哪裡開始？您的保險計劃可能有一個在線工具，您可以使用它來搜索您附近的網絡提供商。但要知道，轉換可能意味著要等待新醫生讓自己成為一名患者，並且在某些情況下，需要走很長的路。保留您的收據是值得的。即使您的保險公司和醫院在合同到期前沒有達成協議，他們也很有可能達成新的協議。有些人決定在等待期間推遲預約。其他人則出席預約並自掏腰包。如果是這樣，請保存您的收據。當保險公司和醫院進行賠償時，交易通常具有追溯力，因此您自付費用的預約最終可能會得到承保。挑戰結束Una Zenda | KFF健康新聞 溫格勒保險公司與醫院的合同到期三個月後，雙方宣布達成新協議。溫格勒也加入了在試驗期間推遲預約的患者行列。 Anthem 母公司 Elevance Health 的發言人 Jim Turner 在一份聲明中寫道：“我們正在進行談判，重點是公平、透明和尊重所有受影響的人。” MU 醫療中心的 Maze 表示：“我們了解及時獲得兒科專科護理對家庭來說有多重要，我們對一些家長所經歷的失望表示誠摯的歉意。在我們與 Anthem 的合同談判解決後安排會議。“Wingler 很高興她的家人可以再次見到他們的供應商，但她決心不再處於同樣的境地，這讓她感到安心。 “我認為，當公開招生開始時，我們會更加努力，”溫格勒說。 “我們以前從來沒有費心去檢查我們的健康保險，因為我們不需要它。”健康支持服務可幫助您克服醫療保健系統中的障礙，獲得良好的醫療保健。將您的棘手問題發送給我們，我們可能會聘請一名政治偵探來查明真相。分享你的故事。該眾包項目由 NPR 和 KFF Health News 聯合製作。 KFF 健康新聞是一個國家新聞編輯室，專門製作有關健康問題的深入新聞，是 KFF 的核心運營項目之一。版權所有 2025, KFF Health News
已发布: 2025-10-27 15:08:00
来源: www.mprnews.org
