奧巴馬醫改很貴。但所有健康保險也是如此。
當明年奧巴馬醫改的價格開始公佈時，共和黨立法者又回到了對根據《平價醫療法案》創建的健康保險市場的頻繁批評：該法律使保險變得過於昂貴。個人計劃的保費將比今年平均增加18%。他們的平均月收入已經超過 600 美元，這還不包括幫助人們支付賬單的補貼。如果沒有經濟援助，大多數購買此類保險的美國人將無法負擔這些計劃。國會關於是否擴大幫助人們支付保費的慷慨補貼的爭論凸顯了美國醫療保險的兩個更廣泛的事實：價格昂貴，而且所有其他市場也都得到政府的補貼。 “美國的健康保險非常昂貴，因為醫療保健非常昂貴，”芝加哥大學校長、健康經濟學家凱瑟琳·拜克說。以下是在考慮 2025 年無補貼總費用時，奧巴馬醫改保險與美國其他主要保險計劃對單個成年人的平均年費用的比較：這些比較並不完全具有可比性。這些計劃覆蓋具有不同醫療保健需求的不同人群，其中一些計劃允許人們比其他計劃看到更廣泛的醫生和醫院。但與其他項目的成本相比，個人市場的保險並沒有那麼高的成本。它在提供納稅人補貼以幫助人們支付保險費用方面也並不突出。在為窮人服務的醫療補助計劃中，大多數受益人根本不繳納保費，從而由聯邦和州政府來支付費用。在為老年人和殘疾人提供服務的醫療保險計劃中，醫院護理的資金來自幾乎所有工人都繳納的特殊工資稅。此外，政府還承擔約 75% 的患者門診護理和處方藥費用。雇主保險融資可能是最令人困惑的，因為政府在支付賬單方面的作用最不透明。但這些保費也是由納稅人補貼的。由於雇主保險不包含在工資和所得稅中，因此實際上購買時的平均折扣約為 30%。當然，根據周三公佈的健康研究組織 KFF 的最新調查顯示，大多數雇主佔據了剩餘的巨大份額，平均約為 84%。這些付款不是稅收補貼，但它們通常隱藏了工人的全部保險費用。 “將奧巴馬醫改計劃與雇主計劃進行比較的真正問題在於，這有點像將列寧主義者與托洛茨基主義者進行比較，”自由主義卡托研究所的醫療保健研究主任邁克爾·坎農 (Michael Cannon) 說。坎農先生認為，如果保險監管和補貼較少，大多數美國人會選擇比目前規模更小、更便宜的保險。 《平價醫療法案》的價格往往會成為頭條新聞，因為它們很容易在網上市場上看到，而很少有美國人會遇到其他類型保險的全價。 （為了編制上面的列表，我們查看了國會預算辦公室的報告、KFF 雇主調查和政府分析。）但其他保險市場的人們也得到了政府的大力幫助來支付保險費用。今年秋季立法鬥爭的核心是增加補貼，這同樣使奧巴馬醫改市場的人們免受全額保險費用的影響。目前，最貧困的客戶無需支付任何費用即可獲得計劃，一些收入超過 10 萬美元的人仍然可以獲得一些財務幫助。平均而言，補貼覆蓋了今年保費的 89%，這一高比例反映了該計劃中大多數人的收入相對較低。拒絕就擴大額外補貼的政府支出法案進行投票的民主黨人認為，這是讓有需要的人能夠負擔得起保險的唯一途徑。如果額外的奧巴馬醫改補貼到期，收入超過 65,000 美元的人將必須支付全部保費。他們的保險，這意味著賺取該收入的員工將獲得收入相同金額的企業家無法獲得的稅收補貼。個人保險價格並不總是與其他類型保險的價格相似。奧巴馬醫改的批評者是對的，該法律對市場實施了全面的新規則，導致價格上漲。但在這些變化之前，個人保險存在巨大漏洞，這也使其在承保內容和覆蓋對象方面與其他類型的保險有很大不同。它通常排除常規、昂貴的醫療保健服務（例如產科和處方藥）的福利。保險公司通常根本不向患有既往疾病的人出售保險。奧巴馬醫改改變了這一切。這些計劃將涵蓋一套標準福利，並向每位客戶提供這些福利，並且僅根據他們的年齡和地點進行廣泛定制。這使得該市場與雇主市場更加相似，在雇主市場中，保險長期以來涵蓋廣泛的健康福利，並以相同的價格向所有工人提供。這一轉變導致個人保險保費在2014年大幅上漲，並隨著時間的推移繼續上漲。但他們並沒有超過雇主保險的費用。一些批評者反對與所有必需的好處相關的成本。約翰·霍普金斯大學會計和健康政策專家葛白表示，《平價醫療法案》“阻止保險成為保險”，甚至迫使雇主計劃更加慷慨，他表示這些變化增加了總體成本。 2011 年，在奧巴馬醫改之前，根據通貨膨脹進行調整後，個人計劃的平均價格為 3,736 美元，到 2023 年幾乎翻了一番，達到 6,233 美元。因為製定奧巴馬醫改的立法者知道，這將使個人保險更加全面，因此更加昂貴，因此補貼始終是該計劃的一部分。許多美國人負擔不起高額的保險費，如果健康的人不購買保險，那麼為那些仍然患病的人提供保險的成本就會變得非常高。補貼吸引了更年輕、更健康的顧客，有助於將這些成本分攤到更多人身上，就像雇主保險一樣，涵蓋了廣泛的工人和福利。即將到期的額外補貼放大了這種影響。保險公司精算師預計，一些更健康的人會放棄無補貼保險，預計明年保費將再上漲四個百分點。自大流行以來，所有類型的健康保險的成本都開始加速。奧巴馬醫改也包括削減醫療保健費用的措施，但未能阻止這一近期趨勢。醫院價格上漲、勞動力成本上漲以及昂貴的新藥都導致醫療費用上漲。 “這是該系統面臨的更廣泛的成本和定價問題的徵兆，”范德比爾特大學衛生政策和醫學教授約翰·A·格雷夫斯(John A. Graves)說。
已发布: 2025-10-22 10:01:00
来源: www.nytimes.com
